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Autorisation de droit à l’image
Le consentement d’une personne filmée (intervenant, interviewé, figurant) à l’utilisation de son image et de sa voix.
Informations
| Nom complet | |
|---|---|
| Adresse, téléphone, e-mail | |
| Date et lieu du tournage | |
| Société de production | |
| Titre du projet | |
| Rémunération (le cas échéant) |
Consentement
- J’accepte d’être filmé·e, photographié·e et enregistré·e pour le projet ci-dessus.
- La production peut utiliser, monter et diffuser mon image, ma voix et mon nom dans le projet et sa promotion, sur tous supports, dans le monde entier, sans limite de durée, sauf restriction ici : ___.
- Je comprends que je ne peux prétendre à aucune autre rémunération que celle indiquée ci-dessus.
- Mineurs : un parent ou tuteur légal doit signer ci-dessous.
Signatures
Personne filmée
Nom: ____________
Signature: ____________
Date: ____________
Parent / tuteur (si moins de 18 ans)
Nom: ____________
Signature: ____________
Date: ____________
Pour la production
Nom: ____________
Signature: ____________
Date: ____________
Modèle générique fourni à titre pratique. Ce n’est pas un conseil juridique et il peut ne pas convenir à votre projet ou à votre pays : faites-le relire par un avocat qualifié avant usage.
Rolling Now · rollingnow.com · Mis à jour 17 octobre 2026